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遇到急诊高血压一张图搞定处理流程

时间:2019-10-05 03:50来源:未知 作者:admin 点击:
高血压急症指的是血压短时间内严重升高(通常收缩压180 mmHg 和/或舒张压120 mmHg)并伴发进行性靶器官损害。 因临床类型不同而异,但共同特征是短时间内血压急剧升高, 初中语文学习之从阅读到写作 。同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急

  高血压急症指的是血压短时间内严重升高(通常收缩压180 mmHg 和/或舒张压120 mmHg)并伴发进行性靶器官损害。

  因临床类型不同而异,但共同特征是短时间内血压急剧升高,初中语文学习之从阅读到写作。同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。

  ①停用降压治疗;②急性感染;③急性尿潴留;④急慢性疼痛;⑤服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命);⑥惊恐发作;⑦服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药、胃黏膜保护剂)。

  (3)眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用,如果有新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症;

  (4)心血管方面的检査应侧重于有无心衰,如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律等;

  依病情选择心肌损伤标记物、心肌酶学、血尿钠肽 (BNP 或 NTpro-BNP)、血气分析、胸部 X 线、胸部 CT、核磁共振和超声心动图、头部 CT、MRI、肾上腺 CT 或 MRI、血尿儿茶酚胺等检查。

  第一目标:高血压急症降压治疗的第目标是在 30~60 min 将血压降低到到一个安全水平(据患者的具体情况决定)。除特殊情况外,建议第 1~2 小时使平均动脉血压迅速下降但不超过 25%。

  第二目标:在达到第一目标后,应放慢降压速度,加用口服降压药,逐步减慢静脉给药的速度,逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后 2~6 h 将血压降至约 160/100 mmHg,根据患者的具体病情适当调整。

  第三目标:若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定,在以后 24~48 h 逐步降低血压达到正常水平。

  休息可以使血压下降,因此在初始(起始数小时内) 应以动态监测为主,应在休息并观察的前提下,给予口服降压药治疗,24~48 h 将血压逐渐降至 160/100 mmHg,之后门诊调整剂量,可应用长效制剂控制血压,以期在数周内血压达标。

  应以口服长效降压药物为主,避免静脉用药或口服快速降压药,避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂,可能会引起过度降压以及反射性心动过速。积极寻找诱因和病因,针对诱因和病因治疗,避免反复发作。

  (1)在保证脏器足够灌注的前提下,迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持 SBP100~120 mmHg,心率控制在 ≤ 60 次/min。

  (2)药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢叱啶类钙通道阻滞剂如地尔硫控制心室率,可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。

  降压治疗以静脉给药为主,1 h 内将 SBP 降低 20%~25%,血压下降幅度不可超过 50%。降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平。颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。

  老年高血压急症多有复杂的基础疾病,更容易出现多个靶器官损害。迅速而平稳地降压是急诊救治患者生命的关键。应测量直立位血压,以排除体位性低血压,并评估降压治疗的体位效应。

  60 岁老年人的 SBP 目标为降至 150 mmHg 以下,如能耐受,还可进一步降至 140 mmHg 以下,降压速度不宜过快,需遵循高血压急症的总体降压节奏。

  该共识根据《中国急救医学》2018 年 1 月第 38 卷第 1 期进行梳理,以期帮助各位快速浏览其中的要点内容。欢迎翻阅杂志,继续阅读共识全文。

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(责任编辑:admin)
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